In einigen Fällen hat er eine Nachricht hinterlassen und nie etwas gehört

Jeder, der zufällig einen Freund oder Nachbarn im Wartezimmer der ETSU-Klinik sieht, würde nie wissen, ob er dort ist, um seinen Geist oder seinen Körper untersuchen zu lassen. Das ist wichtig, denn Menschen mit psychischen Erkrankungen sind stigmatisiert – das weiß jeder, der seinem Therapeuten schon einmal einen Ausflug in der Mittagspause erklären musste.

Dieses Stigma könnte in Bereichen besonders ausgeprägt sein, in denen Therapeuten ein Fremdwort sind. Einige Appalachen, die an Depressionen oder Angstzuständen leiden, „schreiben es auf ‚Nerven‘ zurück“, sagte mir Miranda Waters, eine Psychometrikerin an den West Virginia University Hospitals. Waters wuchs in Stearns, Kentucky, etwa drei Stunden von Johnson City entfernt auf. Der Rat der Einheimischen, sagte sie mir, sei oft: „Geh zu deinem Arzt und hol dir was für deine Nerven.“

Religion ist für viele hier eine Quelle des Trostes und der Kraft. Aber eine tiefe Hingabe an das Christentum wird von manchen als Ersatz für professionelle psychologische Hilfe angesehen. „Es gibt viele … die denken, dass man eine Geisteskrankheit überwinden kann, wenn man in die Kirche geht, wenn man betet, wenn man treu ist“, sagte Waters.

Mehrere Einheimische, die ich in der Stadt traf, wiederholten dieses Gefühl. Eine 63-jährige Frau namens Nancy, die in einem nahegelegenen Walmart einkaufen ging, sagte mir schnell: „Nein, nein“, als ich fragte, ob die Leute in der Gegend eine Therapie bekommen würden. „Wir gehen in die Kirche“, fügte sie hinzu. “Wir beten für das Beste.”

Erschwerend zu den kulturellen Hindernissen gibt es laut Marie Williams, der Kommissarin des Tennessee Department of Mental Health and Substance Abuse Services, nur genügend Ressourcen, um vier von zehn Tennesseern zu behandeln, die eine psychische Versorgung benötigen. In Appalachen-Städten gibt es einige Sozialarbeiter und Praktiker auf Master-Niveau, aber im Gegensatz zu größeren Städten gibt es hier nicht so viele Doktoranden, die Privatpraxen eröffnen, sagte Waters.

Genau deshalb kann ihr Modell für Polaha und Bishop in Bereichen helfen, in denen Menschen sonst keine Therapie bekommen oder bekommen. In einer großen Studie akzeptierten ältere Menschen eher eine psychiatrische Behandlung in ihren Hausarztpraxen als in spezialisierten psychiatrischen Kliniken. Mit anderen Worten, wenn mehr Hausärzte Therapeuten in ihre Praxen einbinden, könnte die Therapie sowohl ihren Luxusstatus als auch ihren Schamfaktor verlieren. Es könnte so gewöhnlich und weit verbreitet werden wie die Einnahme von Medikamenten gegen Bluthochdruck.

Bishop beschrieb einen Patienten, der kürzlich in die ETSU-Klinik kam, und sagte: „Ich bin nur wegen meiner Arzthelferin hier. Es gibt nichts, was Sie tun können, um mir zu helfen.“

Bishop sagte: “Sie haben Recht, ich kann Ihnen nicht helfen.”

Dieser Patient kam schließlich für zwei Jahre zu ihm.

„Braucht jeder eine Psychotherapie? Nein“, sagte Bischof. „Könnten alle von einer Psychotherapie profitieren? Wahrscheinlich.” Sogar Polaha hat sich einmal einer Therapie unterziehen müssen, um ihre Nervosität beim Sprechen in der Öffentlichkeit zu überwinden – lange nachdem sie bereits ihren Doktortitel in Psychologie erhalten hatte.

Da die Therapie so leicht verfügbar ist, könnte es für die Patienten von Bishop und Polaha schwierig sein, festzustellen, wie viel Therapie ausreicht – ein weiterer Kampf, der Therapiebesuchern überall bekannt ist. Ähnlich wie beim Packen scheint die Therapie so viel Zeit in Anspruch zu nehmen, wie Sie haben. Einige Studien zeigen, dass sogar eine Sitzung einiger Therapieformen helfen kann, Depressionen zurückzudrängen, aber die Vorteile der Therapie verpuffen tendenziell, wenn die Anzahl der Sitzungen in den zweistelligen Bereich steigt. Bishop sagt, ein guter Therapeut sei ein „Spiegel“, der den Patienten hilft, ihre Lebensziele klarer zu erkennen und zu erreichen. Wenn Sie Ihre Ziele erreicht haben, macht es wenig Sinn, weiterzumachen.

Ich dachte über meine eigene Therapie nach, die hauptsächlich darin besteht, dass ich einer zierlichen Frau mittleren Alters immer wieder die wirtschaftlichen Realitäten des Journalismus erkläre, woraufhin sie mir sagt, ich solle mehr Achtsamkeitsübungen machen und mir 170 Dollar in Rechnung stellen. „Ich frage mich, ob ich meine Therapie falsch gemacht habe“, grübelte ich während eines ruhigen Moments in der Klinik zu Bishop.

„Das hast du in den letzten Tagen etwa vier- oder fünfmal gesagt“, sagte er. „Ich denke, Sie sollten sich diesbezüglich an Ihren Therapeuten wenden. Das meine ich aufrichtig.“

Bei seinen eigenen Patienten ist Bishop manchmal derjenige, der vorschlägt, sich zu verabschieden. „Ich sehe mich vom ersten Tag an aus einem Job heraus“, sagte er.

An einem Punkt schien es, als würde Bishop versuchen herauszufinden, ob noch ein Patient zu ihm kommen sollte. Sie war eine Frau in den Fünfzigern, aber sie sah aus wie etwa 70, mit einer rauen Stimme und einem müden Gesichtsausdruck, obwohl sie sagte, sie fühle sich gut. Sie war seit Jahren mit Bishop zusammen und sprach über ihren Kampf, mit dem Rauchen aufzuhören, und eine Reihe von Familienproblemen. Die Frau sprach langsam und vorsichtig in kurzen Sätzen. Manchmal hörte sie sich an, als würde sie einen langweiligen Fragebogen beantworten, anstatt sich zu entlasten.

„Ist es noch hilfreich, sich zu treffen?“ fragte Bishop schließlich.

„Ja“, antwortete sie zu meiner Überraschung. Sie hatte sich in letzter Zeit von ihren Freunden isolierter https://produktrezensionen.top/hondrogel/ gefühlt als sonst. „Da ich nicht in die Kirche gehen kann, ist es schön, einen Freund zu haben, den ich besuchen und mit dem ich reden kann.“

In den kommenden Monaten kehrte die Frau noch einige Male zu Bishop zurück. Doch am Ende kündigte Bishop an, weiterzuziehen: Er hatte eine neue Funktion am familienmedizinischen Zentrum einer anderen Universität angenommen, wo er im kommenden Jahr eine weitere integrierte Praxis für Verhaltensmedizin aufbauen wird. Als Bishop anbot, sie zu einem neuen Therapeuten an der ETSU zu verlegen, lehnte die Frau ab. Selbst zügig effiziente Therapeuten, so scheint es, sind zu sehr wie Freunde, um austauschbar zu sein.

Wenn es eine Frage gab, ob der Beruf der psychischen Gesundheit vor technologischen Störungen sicher wäre, ist die Antwort jetzt klar – und es ist ein klares „Nein“. BetterHelp, Talkspace und andere Online-Beratungsdienste können jetzt Kunden mit lizenzierten Fachleuten in einer Reihe von Fachgebieten verbinden. Im vergangenen Jahr haben diese Startups nicht nur an Popularität gewonnen, sondern auch die Bewunderung der Mainstream-Medien gewonnen.

Ein Wall Street Journal-Autor, der kürzlich beide Dienste in Anspruch genommen hat, bezeichnete BetterHelp als „positive, professionelle Erfahrung“ und sagte, seine Talkspace-Sitzungen seien „identisch mit dem, was ich in der traditionellen Therapie erlebt hatte, außer dass ich jederzeit darauf zugreifen konnte, wenn ich mein iPhone herauszog. ”

Trotz des Lobes, das auf diesen Beratungsseiten überhäuft wird, sorgen sich einige professionelle Berater jedoch um den Datenschutz und die Qualität der Online-Therapie.

Wie die jüngsten Hacker-Skandale gezeigt haben, ist nichts, was mit dem Internet verbunden ist, zu 100 Prozent sicher. Einige Berater machen sich Sorgen über die Möglichkeit, dass die tiefsten Geheimnisse eines Klienten preisgegeben werden könnten.

„Kunden und Kliniker müssen sich bewusst sein, dass gute Hacker unabhängig von den Sicherheitsstandards der Branche auf alles online zugreifen können“, sagt Christy Leaver, eine lizenzierte klinische Sozialarbeiterin mit einer Beratungspraxis in Lexington, Kentucky. Leaver bietet etablierten Kunden begrenzte Online-Therapiedienste an, die eine Erklärung unterzeichnen, in der das volle Wissen über die Risiken der elektronischen Weitergabe personenbezogener Daten angegeben wird.

Obwohl Talkspace seine Verschlüsselung als „Branchenstandard“ bezeichnet, können nicht alle Beratungspraktiken dieses Schutzniveau bieten. Zum Beispiel einige Privatpraxen, darunter kleine lokale "Mutter und pop" Beratungsstellen, nutzen Sie einfach E-Mail. Tatsächlich hat die American Psychological Association zwischen 2000 und 2008 eine Verdreifachung der „Dienstleistungserbringung“ per E-Mail festgestellt.

„Es ist schwer vorstellbar, dass alle Tante-Emma-Läden wirklich ein klares Gespür für alle technischen und administrativen Sicherheitsvorkehrungen haben, die Teil der bundesstaatlichen Datenschutz- und Sicherheitsvorschriften im Gesundheitsbereich sind“, sagt Frank Pasquale, Rechtsprofessor an der University of Maryland, der studiert Gesundheitsrecht und Datenschutz.

Einige Berater haben nicht nur Bedenken hinsichtlich des Datenschutzes in Bezug auf die Online-Therapie, sondern sorgen sich auch um die Qualität der Versorgung in diesen digitalen Sitzungen.

„Einige wichtige Aspekte der Beratung gehen verloren, wenn die Dienste nicht von Angesicht zu Angesicht erbracht werden“, sagt Joyce Marter, Präsidentin der Illinois Mental-Health Counselors Association. „Therapie ist ein zwischenmenschlicher Prozess, der auf einem vertrauensvollen therapeutischen Verhältnis basiert und der möglicherweise nicht auf die gleiche Weise durch ein virtuelles Medium ermöglicht werden kann.“

In einer Online-Sitzung sind Berater möglicherweise nicht in der Lage, wichtige Aspekte der nonverbalen Kommunikation (wie verräterische Körpersprache oder Alkoholgeruch) zu erfassen, wenn sie nicht physisch beim Klienten anwesend sind.

„Aus klinischer und ethischer Sicht wäre ich der Meinung, dass die persönliche Beratung das bevorzugte Medium für die Beratung von Klienten mit schwerwiegenden psychischen Problemen wie klinischen Depressionen sein sollte“, sagt Marter, der auch als Präsident des Illinois Counseling Association beginnt im Juli 2016.

Aber das vielleicht schwierigste Problem der Online-Beratung ist die Verwirrung bei den Lizenzen. Selbst in der Offline-Welt ist es schwierig, die Qualifikationen eines Psychologen zu verstehen. Es gibt Psychiater, Psychologen, lizenzierte Ehe- und Familientherapeuten, lizenzierte Berater für psychische Gesundheit, lizenzierte klinische Sozialarbeiter und viele weitere Arten von akkreditierten Beratern. Sitzungen mit einem dieser Psychotherapeuten können von der Versicherung übernommen werden.

Andere Seiten bieten einfach an "Lebensberatung," die keine harten und schnellen Lizenzierungsregeln hat.

Die Qualifikation eines potenziellen Beraters zu bestimmen ist nicht so einfach wie die Frage, ob er oder sie eine Krankenversicherung akzeptiert. Einige Psychiater in Privatpraxen, darunter bestimmte promovierte Psychiater und Psychologen, entscheiden sich bewusst dafür, außerhalb eines Krankenversicherungsnetzes zu arbeiten.

Diese Variabilität, kombiniert mit einer ausgedehnten Liste von Akronymen und Abschlüssen, eröffnet die Möglichkeit für Täuschung und Opportunismus, wenn Beratungsgespräche online verlagert werden.

Obwohl BetterHelp derzeit positive Bewertungen erhält, veranschaulicht die eigene Website die Verwirrung darüber, was Beratung ausmacht. Oben auf der Homepage steht: “Online-Beratung ist effektiv, erschwinglich und diskret.” Ein Haftungsausschluss im FAQ-Bereich besagt jedoch, dass der Dienst zwar „manchmal ähnliche Vorteile hat“ wie eine Beratung, „in den meisten Fällen jedoch keine ‚Therapie‘ oder ‚Beratung‘ darstellt jede offizielle Diagnose, um einer gerichtlichen Anordnung nachzukommen oder Medikamente zu verschreiben.“

Wenn einer der beliebtesten Online-Beratungsdienste das Wort „Beratung“ in einem Atemzug sowohl akzeptiert als auch ablehnt, ist es nicht schwer, sich weniger gewissenhafte Startups vorzustellen, die raffinierte Websites verwenden, um gefährdete Menschen in unethische Situationen zu locken, um Geld zu verdienen.

Obwohl alle Berater auf BetterHelp und Talkspace lizenzierte Therapeuten für psychische Gesundheit sind, bieten andere Websites einfach „Life Coaching“ an, für die es keine festen Lizenzierungsregeln gibt. Cloverpop, das in Nachrichtenagenturen wie NPR und The New Yorker vorgestellt wurde, ist kein Beratungsdienst, sondern eine Plattform, um „bei Ihren größten Entscheidungen zu helfen“. Die Seite verwendet nie das Wort “Beratung”, sondern bietet Coaches an, die “Sie dabei unterstützen, Unsicherheiten auszuräumen”.

Fernberatung ist keine neue Idee. Es existiert seit Jahrzehnten in verschiedenen Formen, wenn auch mit klobigerer Technik. Aber die zunehmende Vertrautheit mit SMS und Video-Chat gibt der Fernberatung einen neuen Schub.

Berater, die sich in der Fernberatung qualifizieren möchten, können über den National Board for Certified Counselors Fernberater werden. Das DCC-Programm befasst sich mit Problemen wie der Verschlüsselung der Kommunikation, der Authentifizierung der Identität des Clients und der Lizenzierung im Heimatstaat des Clients.

David Kaplan, Chief Professional Officer der American Counseling Association, ist der Ansicht, dass Technologie eine wichtige und notwendige Rolle im Beratungsberuf spielt. „Online-Beratung kann für Einzelpersonen im ländlichen Amerika besonders nützlich sein, da sehr viele ländliche Landkreise keinen einzigen lizenzierten Psychiater haben“, sagt er. Und für Kunden mit Erkrankungen wie Agoraphobie oder schwerer Angst können Online-Sitzungen die einzige Wahl sein.

Aber in einer Zeit, in der immer aggressivere Startups die Möglichkeit nutzen, alle Arten von Berufen mit Technologie zu verbinden, fragen sich einige Berater und Datenschutzexperten, ob Online-Beratung sicher, vertraulich und effektiv bleiben kann.

„Die Grenze zwischen Beratung, Sozialarbeit, Seelsorge und Lebensberatung ist immer fließend“, sagt Pasquale, der in seinem Buch The Black Box Society von Harvard University Press den fehlenden Verbraucherschutz im digitalen Zeitalter untersucht. „Zumindest braucht es eine zentrale Beschwerdeberichterstattung und einen klaren Behandlungsstandard.“

„Wenn ein Patient eines schlechten Psychiaters plötzlich Selbstmord begeht, wissen wir zumindest, dass es eine Möglichkeit gibt, den irrenden Psychiater zu bestrafen, wenn er unter den Versorgungsstandard fällt“, sagt Pasquale. “Was ist der Pflegestandard für einen Life Coach?”

Letztes Jahr erkannte Decker Ngongang, dass er einen guten Therapeuten finden musste, der ihm bei vielen kleinen Belastungen half, die sich häuften.

„Ich bin in einem Alleinerziehenden-Haushalt aufgewachsen“, sagt er. “Viele der Dinge, über die ich sprechen wollte, hatten nur mit der Kindheit zu tun, aber auch den Stress, ein schwarzer Mann in Amerika zu sein.”

Er dachte, es wäre ähnlich, als würde man jemanden dazu bringen, sich eine Knieverletzung anzuschauen. Ngongang ist durch seine Tätigkeit als Berater für NGOs in Washington gut abgesichert. Also öffnete er die Website seiner Versicherungsgesellschaft, tippte „Psychologen“ ein und rief an.

Und ruft. Und ruft.

Einige der Therapeuten sagten, sie würden keine neuen Patienten aufnehmen. In einigen Fällen hinterließ er eine Nachricht und hörte nie wieder etwas. Einer sagte, Ngongang müsse Monate auf einen Termin warten. Insgesamt schätzt er, dass er mehr als 25 Therapeuten kontaktiert hat.

Wie bei jeder einzelnen Person ist es unmöglich, genau zu wissen, warum Ngongang ohne Termin feststeckte. Zwischen 30 und 50 Prozent der Psychologen führen ihre eigenen Praxen, was es ihnen ermöglicht, ihre Zeitpläne, Kundenlisten und Versicherungsnetzwerke weitgehend selbst zu kontrollieren. Etwa 30 Prozent scheinen überhaupt keine Versicherung zu akzeptieren, so die American Psychological Association, eine Handelsgruppe für Psychologen.

Aber eine neue Studie legt nahe, dass es ein weiteres Problem geben könnte, wenn einkommensschwache und schwarze Menschen versuchen, Psychotherapietermine zu vereinbaren: Sie schaffen es nie über die erste Voicemail hinaus. Die Studie, veröffentlicht in der Juni-Ausgabe der Zeitschrift für Gesundheit und soziales Verhalten, legt nahe, dass Psychotherapeuten eher Weißen der Mittelschicht Termine anbieten als Afroamerikanern der Mittelschicht oder Arbeitern jeder Rasse.

Ein schwarzer Arbeiter aus der Arbeiterklasse müsste 80 Therapeuten rufen. Eine weiße Frau aus der Mittelschicht müsste nur fünf anrufen.

Für die Studie wählte Heather Kugelmass, Doktorandin in Soziologie an der Princeton University, 320 Therapeuten aus dem Verzeichnis des HMO-Plans von Empire Blue Cross Blue Shield in New York City aus. Dann ließ sie Synchronsprecher sie anrufen und Voicemail-Nachrichten hinterlassen, in denen sie sagten, dass sie deprimiert und ängstlich seien. Sie baten um einen Abendtermin unter der Woche. Sie unterschied zwischen verschiedenen Einkommensgruppen, indem sie das Vokabular und die Grammatik in den Skripten änderte, und sie nutzte Studien über die afroamerikanische Umgangssprache und das Englisch mit schwarzem Akzent, um die Skripte der afroamerikanischen Anrufer zu erstellen.